日期:2017年04月07日 来源:网站编辑 浏览:12556次
重大生活事件,如前往陌生地点旅行,可能导致精神症状唤起水平的升高,并引发精神病性症状恶化。
随着生活水平的提高,很多精神病患者有机会独自或与他人一同度假旅游。那么在旅途中,这些患者将面临着哪些挑战,又该如何应对呢?8月23日,多伦多大学的Mary V. Seeman教授于Psychiatric Times撰文,就此问题提出了建议,要点如下:
旅行中的精神疾病
无论既往有无精神障碍史,个体在旅行期间均可能发生精神状况的失代偿,如精神病发作。据WHO报告,航空旅行中最主要的三种突发健康事件为精神疾病、躯体伤害及心脏事件。
飞行、封闭空间、拥挤人群、陌生旅客等均可能在旅行中引发恐怖症。有精神障碍史的个体更容易受到这种影响,估计约20%旅行中的突发事件为该人群的急性精神病性事件发作。
旅行因素:旅行时间越长,精神病性事件发作的风险越高。
个体因素:年龄偏大、认知受损严重、酒精及药物使用均可升高旅行中精神病发作的风险。
状态因素:躯体不适、长时间固定不动、晕动症、脱水可诱发精神症状。
药物因素:旅行所需药物(如用于预防疟疾的甲氟喹)也可能导致精神病性症状。
精神分裂症患者的特殊风险
精神分裂症患者,尤其是在旅行动机可疑时(如服从命令性幻觉,逃离「敌人」),旅行中面临的风险更高。即便动机正常,机场、人群及外语所带来的陌生感,以及旅行常伴的激动、兴奋,均可引起精神分裂症患者的困惑与不确定感。刺激及恐惧感更可能导致敏感个体产生诱发完整的妄想。
旅行同样意味着远离亲人、家庭、国家及文化。对于既往罹患精神病的个体而言,与情感附着对象的分离可诱发强烈的焦虑。酒药使用、躯体不适、晕动症、缺乏睡眠、脱水及药物均可诱发无精神障碍史个体的精神病发作,对于有既往史的患者,其影响更为强烈。
到达目的地后,文化差异、时差则成为主要的应激源。尝试去适应新环境中的规范、价值观及社会习俗,可能形成文化适应的压力,进而升高精神病风险。昼夜节律失调,包括环境光线变化、用餐及服药时间改变、睡眠剥夺等对一般人群尚有影响,更不用说昼夜节律基因可能存在异常的精神分裂症人群了。
预防措施
首先,旅行前进行认真的筛查及辅导,做好基本准备。
第二,建议患者在旅行中随身携带药物处方,以及医生对于药物需求的解释性文书。
第三,确保患者有医疗保险,以支付其治疗费用,以及用于出国后可能的紧急遣返。此外,建议提前与目的地附近的精神医疗机构联络,方便在需要时尽快接受医疗服务。
第四,对于接受长效抗精神病针剂的患者而言,应充分规划注射日程,以配合旅行计划;必要时在目的地安排实验室检查,以监测氯氮平或锂盐血药浓度。确保拥有足够的药物,以弥补旅行中时差、晕船等造成的延误服药。
第五,旅行前协助患者,通过呼吸及放松训练,提高面对旅行压力时的应对能力;同时,警告患者过度使用酒精及咖啡因的危险:酒药不仅可能与当前所使用的药物发生协同/相互作用,同时也是诱发旅行过程中精神病发作的较为确定的因素。
医生须知
除非正处于急性发作期、可能对他人及自己有危险,若患者对长途旅行有兴趣,且有能力支付至少单程票,那么医生不应阻止患者的旅行。然而,为了避免严重后果,以下要点需谨记:
对患者的财务状况进行检查至关重要,评估患者是否具备支付往返旅费及途中应急资金的能力。
如果患者与家人或朋友同行,那么他们应出席所有有关旅行计划的讨论。若患者单独旅行,需安排额外的保护措施,特别是当家属对旅行计划不知情时。
其他注意事项
旅行可从各个方面对个体的精神健康造成影响,需讨论的不仅是患者的财务状况,也包括睡眠、应激、药物方案、归属感等问题。旅途中的精神病患者应随身携带紧急联系人的信息,包括家庭照料者及医生、医院、药房的电话;若出国旅行,原籍领事馆的电话及地址也是必要的。
患者的医生还应提前准备一份文件供旅行中随身携带,列出患者的过敏信息、曾用药物、当前所有药物的剂量及服药方案、必须进行的检查等。由于不同国家的药品名称不同,应注明目的地使用名称。另外文件还应提供患者的医疗保险信息、近期感染暴露信息及是否怀孕等。