什么是抽动障碍？

什么是抽动障碍？

                 云南省精神病医院 妇女病科   姚坚  主任医师

某男孩，7岁，因大口抽气，伴张口摇头半月，到儿童精神科就诊。患儿来诊前患感冒，几天后感冒好转。没有急性精神刺激，但出现大口抽气，无法控制。患儿抽气时，面色没有什么改变，也无苍白，口唇无发紫，无任何声响。伴有张口摇头，人是清醒的没有意识障碍。当集中注意看电视时，与小朋友玩耍时抽气减轻，张口摇头减少。睡着后无抽气发作，睡眠时呼吸平稳，病后饮食、睡眠及活动正常，仍活泼好动。患儿曾多次在综合医院检查，没有发现有呼吸道、心肺生理功能的异常，也无其它疾病。曾用过多种药物治疗无效。既往无疾病史，无过敏史。家族无类似的患者。

这是什么病呢？是一种精神科的疾病——儿童抽动障碍，介绍的此病例是儿童抽动障碍的一种类型，叫短暂性抽动障碍。

抽动障碍是一组主要发病于儿童期，表现为运动肌肉和发声肌肉抽动的疾病。核心症状是抽动，主要表现为运动抽动或发声抽动，抽动症状的特点不受自己控制，随意突然、快速、重复和非节律性。可以受意志控制在短暂时间内暂时不发生，但却不能较长时间地控制自己不发生抽动症状。在受到心理刺激、情绪紧张、躯体疾病和其他应激情况下发作较频繁，睡眠时症状消失。短暂性抽动障碍预后良好，慢性运动或发声抽动的症状迁延，但对学习和社会适应能力影响不大。多种运动联合抽动障碍预后较差，需要长期服药才能控制症状。  

一、抽动障碍的表现及类型

1、短暂性抽动障碍：又称抽动症，为最常见类型，上述病例就是此类型。主要表现为简单的运动抽动症状。多首发于头部，如眨眼、耸鼻、皱额、张口、侧视、摇头、斜颈和耸肩等。少数表现为简单的发生抽动症状，如清嗓、咳嗽、吼叫、学狗叫或“啊”，“呀”等单调的声音。也可见多个的复杂部位的抽动，如跑跳和拍打自己等。部分患者的抽动始终固定于某一部位，另一些患者的抽动部位则变化不定，从一种表现形式转变为另一种。例如，开始为眨眼，持续1~2个月后眨眼消失，继之以斜颈。还有部分患者可能表现为多个部位的运动抽动症状，如有皱额头、斜颈和上肢抽动等。这类抽动障碍起病于学龄早期。4~7岁儿童最常见。多为男性。抽动症状在一天内多次发生，至少持续2周，但不超过1年。

    2、慢性运动或发声抽动障碍：多数患者表现为简单或复杂的运动抽动，少数患者表现为简单或复杂的发声抽动，一般不会同时存在运动抽动或发声抽动。抽动部位除头面部、颈部和肩部肌群外，也常发生上下肢体或躯干肌群，且症状表现形式一般持久不变。某些患者的运动抽动或发声抽动在病程中交替出现。例如，首发为单间的皱额和踢腿，持续半年后症状消退。继尔以清嗓声的发声抽动。抽动的频度可能每天发生，也可能继续出现，但发作的间隙期不会超过2个月。慢性抽动障碍病程持续较长，往往超过1年以上。

3、发生与多种运动联合抽动障碍：又称Tourette综合征，或抽动秽语综合征。以进行性发展的多部位运动抽动和发生抽动为主要特征。一般首发症状为简单运动抽动，以面部肌肉的抽动最多，呈间断性，少数患者的首发症状为简单的发声抽动。随病程进展，抽动的部位增多，逐渐累及肩部、颈部、四肢或躯干等部位，表现形式也由简单抽动发展为复杂抽动，由单一运动抽动或发声抽动发展成两者兼有，发生频度也增加。其中约30%出现秽语症或猥亵行为。多数患者每天都有抽动发生，少数患者的抽动呈间断性，但发作间隙期不会超过2个月。病程持续迁延，对患者的社会功能影响很大。

二、抽动障碍如何治疗

治疗原则必须综合治疗，由父母、老师、医生、护士和社工组成一个治疗团队，从不同的角度治疗和矫正患者，采用的方式有药物治疗、心理治疗、教育训练、环境治疗、饮食调整。根据临床类型和严重程度选用治疗方法。对短暂性抽动障碍或症状较轻者仅采用心理治疗，慢性运动或发声抽动障碍，发生与多种运动联合抽动障碍，或抽动症状严重影响日常生活和学习者，以药物为主，结合心理治疗及其它治疗。心理治疗包括心理转移法、认知行为疗法、行为矫正和家庭治疗，这些治疗要到专业医院进行。

除上述治疗外可进行环境治疗和饮食调整，注意妥善安排日常作息时间，避免过度紧张疲劳，适当参加一定的体育和文娱活动，使其尽量处于一种轻松愉快的环境之中。这些儿童的食物应避免应用食物添加剂、色素、咖啡因和水杨酸等。教育训练非常重要不但对患者进行，还要对父母、老师及相关的人员进行教育，讲解此病知识，治疗的道理和防范药物副反应，如何护理患者，父母养育知识的培训等内容。

三、抽动障碍康复指导

越来越多的研究表明，儿童青少年的疾病是多方面的，抽动障碍的患者不只有抽动症状本身，而是有许多并发症，如有注意缺陷多动障碍、强迫障碍、学习困难、情绪和行为问题、睡眠障碍等。所以我们关注的焦点不仅是抽动症状本身，更应该是这些合并症，以及因此导致的人格不健全、社会适应能力降低和社会功能损害。那么，作为患者的家长，应如何照顾这类孩子呢？

1、生活护理

（1）居室：居室的环境要注意通风、适宜湿度和温度，重要的是环境要安静，减少噪音。较强的噪音会打乱人脑皮层兴奋与抑制的平衡，影响神经系统正常生理功能，有损于健康，长期生活在较强噪声中，可使人感到疲倦、不安、情绪紧张、睡眠不好、严重出现头晕、头痛、记忆力减退及诱发或加重抽动病情。总之，应居住在一个安静、柔和、宽松的环境中利于病情的康复。

（2）管教：对抽动患儿管教不应娇惯，应耐心说服教育，不要打骂，不体罚。家长也不能溺爱，有病就不敢管。否则，今后患儿病好了，却留下一些坏毛病，如不懂礼貌、任性、脾气暴躁、打骂父母等。也不要让患儿沉密电脑游戏和网络，禁看一些惊险、恐怖影片或电视节目，对武打片或枪战片要少看或不看，以避免精神过度紧张而诱发抽动加重。对涉及抽动秽语综合征的患儿要正确指导使用文明语言。

（3）上学：患儿智力一般都正常，理应当上学，但要注意患儿学习负担不要过重，家长不要对患儿提一些不实际的要求，比如要求各门功课达到多少分以上。鼓励参加学校组织的各种活动。参加体育活动要注意运动不要过量，有一定危险的活动应有家长陪伴。若患儿抽动频繁用药不能控制，同时伴严重行为问题时，就要暂时停学一段时间，待症状减轻或基本控制后再复学。

2、心理护理

（1）对抽动障碍患儿应进行精神安慰与正面引导，建立良好的亲子关系，以亲切友爱的方式接触，提倡家庭采用民主教育和赏识教育方式。当患儿发脾气或犯错误时，不要激惹他，更不能训斥。而要耐心劝导，讲道理以理服人。尽量少谈及患儿不愉快的事情。

（2）还应与学校老师取得联系，让老师多给予正面引导，让同学多给予帮助，其目的是避免同学和周围人对患儿歧视，让患儿生活在温馨和安全的环境中，从而消除自卑心理和被歧视感，降低心理防御水平，有利于缓解抽动症状。

三、病情护理

1、病情观察：认真观察抽动患儿抽动发作的部位、形式、频率、强度、复杂性及干扰程度等，做出详细记录以作为临床诊断和疗效评价的依据。

2、服药管理；家长要督促检查抽动患儿按时、按量、准确无误服药。家长不能擅自增减药物，更不能自行停药。在临床中，经常会碰到这种情况，家长反映，孩子在吃药后抽动症状消失，就给孩子停药。可是没多长时间，抽动症状又出现了，如此反复好几次。

这时就有家长要问：抽动障碍到底能不能治愈？药要吃多长时间？

目前，抽动障碍病因不明，是以某种形式的不随意、快速、重复的非节律运动，无明显目的、突发性发声抽动为特点的一种复杂的、慢性神经精神障碍。症状从轻到重，复杂多变，不仅表现为抽动，还伴有情绪障碍和行为异常。这些症状会长期存在，可能为终身疾患。因此，不但要治疗，还要长期维持治疗，即使症状完全消失也需要长时间（以年为单位）维持治疗，才可能治好病人，减少复发。

抽动障碍大多数可缓解，少数症状持续多年。预后好环与病程长短，抽动障碍类型，发作频率有关，有些发病年龄小的患者预后较差，今后可导致行为问题和人格缺陷，需要加强教育和心理辅导。

如果您发现家里的孩子有这样的问题，你担心其患有抽动症，那么请您带孩子到正规医院检查、确诊并治疗，我相信云南省精神病医院是您最优的选择！