个体化药物治疗及其血药浓度监测

1、治疗药物浓度监测(TDM)定义

是通过定量测定血清或血浆药物浓度指导用药剂量优化。是针对不同患者个体，量体裁衣式地制定给药方案的一种有效方法。

2、治疗药物浓度监测(TDM)临床意义

个体化剂量调整、预防药物中毒或依从性差、指导特殊人群用药、管理药物相互作用等，帮助临床医生最大化疗效（如预防癫痫发作）、最小化毒性（如避免肝肾损伤、心律失常）、应对复杂情况（如基因突变、多药联用、肝肾功能不全）。

3、治疗药物浓度监测(TDM)技术流程

（1）标本采集要求：碳酸锂采用5mL促凝管（黄色），其他药物采用5mL肝素钠抗凝管（绿色）。

（2）采样时机：理想的采样时间点应选择在下一次给药前。依据药代动力学原理，当药物以固定剂量治疗达到5至7个半衰期后，进行治疗药物监测（TDM）采血，即可测定稳态浓度（简称达稳）。通常情况下，TDM监测的是稳态下的谷浓度（除非存在药物中毒的怀疑、需要进行药物浓度滴定或针对某些特殊药物需在峰浓度时采血等特殊情况）。

（3）标本采集后送检时间：采血后尽快送检，如奥氮平离体后容易被氧化，未及时处理会导致测定结果偏低或无法检测到。

（4）样本检测周期：门诊样本从接收至报告29小时，住院样本48小时。

（5）分析方法：医学检验科目前采用液相色谱—串联质谱（LC-MS）、二维高效液相色谱法（HPLC）进行检测。

4、治疗药物浓度监测(TDM)常见注意事项

（1）不同剂型药物采血时机不同

（2）疑似中毒患者及中毒患者优先检测

及时与医学检验科联系，优先检测，保障患者生命安全，联系电话：0871-65634125（内线8065）。

（3）精神科药物中毒快速筛查

目前，医学检验科已成功建立了54种精神科药物的筛查方法（定性），并且筛查药物的种类仍在持续扩充中。在患者可能存在未知精神科药物中毒的情况下，通过快速筛查并结合精准定量检测，为患者的生命安全提供了坚实保障。

供稿：黄秋燕、槐艳、张少川