患者来信--安眠药之忧

1. “我天天吃安眠药，会不会成瘾啊” 

    广义安眠药物包括范围较广，有些事医生认为的“安眠药”，有些概念是患者心中的“安眠药”。患者心中的安眠药就是指只要能够镇静睡觉的药物，包含精神科的大部分药物，然而这种理解不够科学，显然里面包含了医生人为的安眠药和一般由镇静作用的精神药物。二科学上的安眠药，是指精神科医生和药理学家指定具有特异性催眠效果的一类特定药物，即“催眠镇静抗惊厥药物”，这类药物常在失眠的患者身上使用。“催眠镇静抗惊厥药物”在化学结构上差异也较大，但都能抑制中枢神经系统的活动。目前在临床上主要有两大类：巴比妥类和苯二氮䓬类，这两类是药物依赖的常见品种，这两类药物确实有一个不良反应就是“成瘾性”，即老百姓所说的“上瘾”，具有一定的临床风险，国家将这类药物规定为二类精神药物，只能一次处方7天常规使用量，在精神病医院因为存在特殊病种可以稍微调整。

     巴比妥类安眠药是较早的镇静催眠药，根据半衰期的长短可分为超短效、短效、中效及长效巴比妥类药物。短效及中效巴比妥类药物主要包括司可巴比妥和戊巴比妥，临床上主要用于失眠，滥用可能性最大。小剂量巴比妥类可抑制大脑皮质，产生镇静催眠作用；较大剂量可使感觉迟钝、活动减少引起困倦和睡眠；中毒剂量可致麻醉、昏迷乃至死亡。巴比妥类诱导的睡眠与正常睡眠的区别在于，巴比妥类药物能缩短快动眼睡眠，故服药时的睡眠做梦减少。长期用药者一旦减药或突然停药，会引起快动眼睡眠反跳，出现多梦、噩梦频繁，严重干扰睡眠，患者只好再次服用而产生依赖。

     人体对巴比妥类药物耐受性发生较快。目前认为巴比妥类能增加微粒体酶的活性，使之增加对巴比妥类药物的代谢。也有研究证明，中枢神经系统对这类药物的适应性增强，也是耐受性产生的机制之一。值得注意的是，巴比妥类药物的治疗剂量会较快幽现耐受，但其致死量并没有改变。因此患者为了追求同样的治疗效果逐渐提高剂量的过程中，会增加发生过量致死的风险。

     苯二氮䓬类药物的主要药理作用是抗焦虑、松弛肌肉、抗癫痫、催眠等。不同的苯二氮䓬类药物的作用时间差异较大，如地西泮为20-80小时，而劳拉西泮仅为10-20小时。由于这类药物安全性好，即使过量，也不致有生命危险，目前应用范围已远远超过巴比妥类药物。而氯硝西泮作用更强更容易出现依赖和戒断症状。

     镇静催眠药中毒症状与醉酒状态类似，表现为冲动或攻击行为、情绪不稳、判断失误、说话含糊不清、共济失调、站立不稳、眼球震颤、记忆受损，甚至昏迷。巴比妥类的戒断症状较严重，甚至有生命危险。症状的严重程度取决于滥用的剂量和滥用时间的长短。在突然停药12-24小时内，戒断症状陆续出现，如厌食、虚弱无力、焦虑不安、头痛、失眠，随之出现肢体的粗大震颤；停药2-3天，戒断症状可达高峰，出现呕吐、体重锐减、心动过速、血压下降、四肢震颤加重、全身肌肉抽搐或出现癫痫大发作，有的出现高热谵妄。苯二氮䓬类戒断症状虽不像巴比妥类那样严重，但易感素质者（如既往依赖者或有家族史者）在服用治疗剂量的药物3个月以后，如突然停药，可熊出现严重的戒断反应，甚至抽搐。

2.“如何解决安眠药成瘾？”

常常在门诊见到一些镇静药如安眠药成瘾的患者，他们为自己停不了药而痛苦。还有很多初次就诊的病人，反复的询问:“这种药是不是会有依赖啊?会不会成瘾呢?”表达自己对使用某些安眠药和抗焦虑药成瘾的极度担心。

安眠药成瘾的问题确实是一个令人关注的问题。病人服用一些安眠药后，随着服药时间的延长，感觉到药物的效果降低，常常是自觉或者不自觉地增加药物剂量试图改善睡眠:从一片，到两片，最后增加药物剂量到10片，20片或者更多。患者一旦减少药物，减少剂量，或者停止服用药物，就会感到失眠加重，常常表现为彻夜不眠，十分痛苦，并且心情烦躁不安，易发脾气，容易激惹;头疼，全身乏力，全身酸疼，厌食，出汗，肢体震颤。恶心呕吐，心慌，甚至抽搐。严重的会出现癫痫大发作、高热谵妄。这些戒断症状和撤药反应，病人痛苦不堪，怎么办呢!

第一种方法：逐渐减量。对这些药物，可以分次逐渐减少服用的剂量。每次少量的减少，比如每次减少1/4片，半片。减量后观察半个月到一个月。没有大的问题再继续减量、减量直至停药。可能需要3个月、半年或者更长时间，逐渐减少，直至停药，把药物减完。可以避免出现戒断症状和撤退药物反应。这是第一种停药方法。

第二种方法：替代减药和替代安眠方法。用一些能够改善睡眠又比较好停服的抗抑郁药物比如曲唑铜等，逐渐替代原有的药物。然后再逐渐减少停用这些抗抑郁药物，最终达到安眠药停药的目的。使用中西医结合的方式，部分患者常常能够起到意想不到的效果，有经验的医生使用针灸治疗可以很快解决焦虑紧张和失眠状态，治疗效果整体与药物接近。

第三很重要：上述两种方法，最好配合心理治疗，如认知行为治疗，进行自我调节，也可以结合运动疗法，如爬山，游泳，打球，体育锻炼，旅游等，加大运动量，可以有效的对抗戒断反应，减轻停药过程中的痛苦。

第四预防为主：其一，不使用很容易成瘾的巴比妥类镇静催眠药，如司可巴比妥，戊巴比妥。其二，尽量的少用那些可能导致依赖的抗焦虑镇静催眠药，比如氯硝西泮，劳拉西泮。尤其是这些药物的大剂量和长期使用应当避免。要尽量选择使用其他一些容易停用的、戒断反应轻的药物，比如阿普唑仑。这也是避免出现安眠药依赖的好办法。

总之，安眠药使用因人而宜，分别对待，恰当处理，安眠药成瘾是个医学问题，一旦出现要在医生指导下逐步解决，中西医结合替代治疗可能可以停用安眠药，希望这些方法对安眠药成瘾的病人有帮助。