普通CT和增强CT的区别，患者做CT时，应该如何选择？

医学影像科放射室 王月玲

为什么オ做完普通CT，医生还建议我做增强CT?有什么区别呢？

CT检查，它是一种能够帮助身体实质性器官疾病的检查，普通CT是一般情况下检查人数较多。也是最为方便和快速的检查手段，大概三五分钟就可以检查结束。

CT的另一种模式，叫做增强CT。增强CT需要给患者注射“造影剂”，顾名思义，就是给病变的组织显现出影子，这样在扫描的时候就会更容易的发现。这种造影剂通常是一种含有碘的水溶性物质。进入人体血液后循环与身体各处。对于心血管方面出现疾病比如脑梗塞、脑肿瘤，又或者是肺部床上肺肿瘤等，还有一些器官存在的病变，肝脏、肾脏、胆囊、胰腺等肿瘤都可以很好的分辨出来。以及各种骨骼关键方面的疾病也能被发现。

很多人都担心CT带来的辐射会影响身体，甚至会患癌，对于频繁做CT的患者来说，这是比较忌讳的。其实大家大可不必担心，虽然CT的辐射是电离辐射，但是每次检查时候身体所受的辐射仅有2到3毫西弗，这与能患上癌症的最大限度100毫西弗还相差甚远，及时短期频繁做CT也不会让身体受到过多的辐射从而出现癌症。所以大家不要因为这一点而抗拒做CT扫描。

今天我们就来聊一聊普通CT和增强CT的区别在什么地方，还有患者在做CT的时候应该如何选择呢?

普通平扫CT

优点

对设备要求低、扫描速度也比较快，比较适合于急诊或常规体检。我院新进CT设备是一款绿色低剂量螺旋CT，可用于早期肺癌筛查。其通过降低电压来进行常规的扫描检查，辐射剂量是常规胸部CT的1/10至1/20，相当于拍10张胸片或更低的剂量。

缺点

由于扫描层厚限制，一般可以发现超过1cm的肺结节。对于小于1cm(尤其是小于5mm)的结节往往发现不了，从而导致漏诊。

增强CT

优点

1.不同组织结构由于含碘造影剂的分布浓度不同，使病变组织和正常组织之间的图像对比度增加，两者之间的界限比较清晰，帮助发现平扫不能显示的病变，明确病变的范围及边界。

2.有利于鉴别病变时良性还是恶性，提高检测的敏感性和特异性。

不适宜做增强CT的人群有哪些？

①对造影剂过敏人群

②造影剂要通过肾脏排泄，肾功能不好的人不能做

③甲亢病人不适合做，可能会加重甲亢

④患有重症肌无力的病人不适合做

⑤妊娠情况下不适合做

以下疾病的诊断需要增强CT的协助!

①肿瘤疾病

普通CT虽然可以模糊地看出一块异像，但是看不清楚。增强CT相当于将一个模糊画像变成了“高清图像”。

这样一来异常图像的大小、边界、跟周围组织的位置关系、血供情况、良恶性、有没有转移等情况，基本都晓得了。

一部分感染性疾病，如胰腺炎、肺炎，当临床需要和其他疾病鉴别时，怀疑主动脉夹层这些情况通常是直接增强扫描，因为普通CT结果正常也不能排除主动脉夹层。如果超声发现肝脏一个包块，通常就直接增强扫描帮助定性。肺上病变一般是先普通扫描再增强扫描。

②外伤疾病

比如车祸受伤患者，经过包扎普通CT只看得到有没有骨折或软组织损伤情况，通过增强CT可以看清供血是否正常、具体受伤位置等。

③结节

不论是肝结节还是肺结节，在普通CT下难以辨别，是血管性还是陈旧性病变或者是淋巴结等情况，而增强CT可以。

④妇科疾病

有的妇科疾病需要借助增强CT，查看病毒和细菌的所处地带，帮助医生准确判断疾病类型。

做增强CT需要注意以下问题

①一般预约上午做，检查前一餐空腹，因为食物会影响腹部扫描图像的清晰度。另外有些病人可能发生喉咙发热、易呕吐会造成窒息。

②如果服用二甲双弧药物，需要停止服用48小时以后才能做，做完检查24小时后再用二甲双弧。

③检查前4-6小时和检查后24小时内每小时饮水不少于100ml，促进造影剂排泄，减少造影剂的损害。

④增强扫描使用高压注射器做静脉团注（即短时间内快速大量注射），当肥胖、血管较细小以及放疗、化疗、糖尿病等血管硬化的患者，注射部位可能出现碘造影剂漏出，造成皮下组织肿胀、疼痛、麻木感、甚至溃烂、坏死等。

对比剂对我的身体有副作用吗？

造影剂最主要的成分是碘，是安全性较高的药物。为了规避风险，做之前会对患者的病史、用药史等情况加以了解。

那做完检查，造影剂会停留在身体里吗?

正常情况下，检查完多喝水，多跑几趟厕所，24小时左右就会通过肾脏和消化道排出。也不会影响身体健康。

由于疾病的复杂性，增强CT检查后，仍有可能不能明确诊断或者排除有关情况、有误诊、漏诊的可能，权衡利弊，合理选择CT检查。

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