神经性厌食

典型病例

李某，女，14岁，身高157厘米，初中学生，对自己要求严格，非常听话，从小就喜欢跳舞，周末还一直坚持在舞蹈学校学习，而且经常得到老师的夸奖。由于她越来越喜欢舞蹈，父母较为支持，她从小学二年级开始就从普通小学转入专门的舞蹈学校，几年来，捧回了无数的奖项，她的强项是独舞和芭蕾舞。舞蹈学校的老师不让学生多吃，对饮食有很多限制。尽管如此，许多孩子都会在被子里偷吃，但李某非常听话，即使是饿，也坚持不多吃。每天，她都会坚持近两个小时的大运动量练习。去年她获得了省市级奖励后训练的更加认真。因为她的卓越成绩，父母很为她感到骄傲，到了暑假，李某开始出现胃疼，原来饭量就很少的她吃得更少了，甚至连一个蛋黄都吃不下去。由于进食更加困难，她的体重从原来的70余斤，下降到不足40斤，最低时体重只有35斤。在这种情况下，她常常晕倒，连学校都不能去了。

神经性厌食

神经性厌食又称厌食障碍、厌食症，是指自己有意识节制饮食，导致体重明显低于正常标准的一种进食障碍。据美国报道女性的终身患病率为0.5%~1%，90%以上的患者是少年女性，男性患者少见。发达国家发病率高于其他国家。我国的发病率不详。但是，随着生活水平的不断提高，物质供应的不断丰富，以及对“瘦为美”标准的追求，使其发病率有增高的趋势。

神经性厌食其特征为自己故意限制饮食，甚至极端限制饮食，尤其低高能量饮食，致使体重降到明显低于正常的标准，仍然认为自己不够瘦。虽已严重消瘦，患者仍强烈地认为自己太胖，害怕体重增加。为避免发胖常主动采用一些方式故意减轻体重。部分患者常常用胃胀不适，食欲缺乏等理由来解释其限制饮食的行为。患者常有营养不良，继发性内分泌和代谢紊乱。有的患者可有间歇发作性暴饮暴食。

神经性厌食的病因

病因尚不明确。有关的因素，可分为以下几个方面。

1、社会心理因素

青春期，女孩伴随第二性征发育而来的是日益丰腴的体形。对此，容易产生恐惧不安，羞怯感，有使自己的体形保持或恢复到发育前“苗条”的愿望。青春期是神经性厌食症发病率最高的时期。近处来社会观念中有以瘦为美的认识误区，某些职业如芭蕾舞演员、时装模特中，该症的患病率是同龄普通人群的3—4倍。此症多来自于社会地位偏高或经济较富裕的家庭；还有问题家庭；城市人群高于农村人群。

2、个体易感素质

这类患者常常争强好胜、做事尽善尽美、追求表扬和赞美、自我中心、神经质；而另一方面又常表现出不成熟、不稳定、多疑敏感，对家庭过分依赖，内向，害羞等。

3、下丘脑功能异常

神经性厌食症患者存在明显的下丘脑功能异常的表现，如月经紊乱或闭经；血液中甲状腺素水平低；食欲及进食量的异常，情绪低落或烦躁等。

神经性厌食的表现

1、神经性厌食特点

神经性厌食的发生与中学生处于特殊的生理发育期是分不开的。对于厌食症，常表现为“两个25，两个有，两个无”。“两个25”是说年龄多低于25岁，体重比正常体重低25%以上；“两个有”是指对进食有偏见和进食习惯的改变，常有明显的消瘦和闭经；“两个无”是指既无器质性疾病（没有躯体的疾病），又无精神性疾病（严重的精神疾病）。李某显然是属于此种情况，她的身体出现了明显的消瘦，进食习惯改变，而且无器质性疾病和精神类疾病。

2、心理动机和想法

尽管体重减轻是神经性厌食的最显著特征，但这并不是厌食障碍的核心。很多人都会因为生理疾病而产生体重下降现象，但厌食症患者并非生理疾病所致的体重减轻，病人节食有心理的问题及某些精神障碍，其次是患者非常自己担心肥胖，因此残酷地追求苗条而导致的。这种障碍普遍开始于较胖或者感觉自己很胖的青春期女性（特殊专业和职业者例外）。然后，患者便开始节食，并且强迫性地专注于变瘦。像李某进行的几乎是惩罚性的运动（在进食很少的情况下，每天坚持两个小时的大运动量练习），经常可以在这些患者身上见到。通过严格控制热量或者把热量控制和导泻、催吐结合起来，他们往往会实现体重的显著下降。还有是认知的改变，怎么看都认为自己体形肥胖。

3、情绪障碍和行为改变

厌食症患者经常会伴随着各种情绪障碍，还有强迫症状。在厌食症患者中，她们经常为体重的“增加”而伤脑筋，并因此感到不愉快，所以给自己定下很多规矩，甚至是仪式性的动作，以此帮助自己缓解这些不愉快的想法和情绪。像李某强迫自己每天坚持一定运动量的练习，身体撑不住了也不间断，就是一种对自己内心的安慰。

神经性厌食的治疗原则

1、补充营养，纠正营养不良：多注重蛋白质、脂肪和碳水化合物的补充，如多吃肉类、蛋、奶类及蔬果等。三餐定时定量进食，必要时上下午可各加一次点心。饭后不独处，以防催吐。

2、心理治疗：培养自己正确的审美观，不要盲目追求时尚。保持生活规律、心情愉快。

3. 精神科药物治疗：无法自制时，须及早就医治疗，或住院控制。

神经性厌食的预防

1、情绪预防：本病青春期女性发病较多，表明这一时期性格的不稳定，易受外界刺激，或家中不睦，父母之间的矛盾，家中亲友重病或死亡者，或在学校学习成绩意外的受挫折者等等，均易发生本病，因此保持精神的乐观、心胸开阔是至关重要的。

2、劳逸结合：合理安排学习和生活，使脑力劳动与适当的体质锻炼、体力劳动相结合、适当安排娱乐活动与休息，可以防止因过分劳累引起下丘脑功能的紊乱。

3、美学教育：进行正确的美学教育，少数病例对进食与肥胖体重具有顽固的偏见与病态心理，以致出现强烈的恐惧变胖而节制饮食，保持所谓体形的“美”，因此对正确的健康的“美”的教育，也是不可少的。