青霉素小知识

      青霉素是人类历史上发现的第一种抗生素，发现者-英国细菌学家亚历山大.弗莱明因此而获得诺贝尔奖。青霉素作为抗菌药物使用的半个多世纪以来，可谓功勋卓越，拯救了无数的肺炎、脑膜炎、败血症以及伤口感染等患者。时至今日，青霉素仍在临床抗感染治疗中占据一席之地，比如梅毒的治疗、新生儿脑膜炎的治疗等等。通常情况下，我院青霉素采用静脉滴注的给药方式，本月，临床药师审核住院医嘱时发现有肌肉注射的给药方式，查阅药品说明书发现要求溶媒不同，青霉素钠皮试要用氯化钠溶液做溶媒，肌注却非得用注射用水！这里其实隐藏着大学问……

      1.为什么青霉素钠肌内注射要使用灭菌注射用水做溶媒？
      药品说明书、临床用药须知、新编药物学上均明确规定：肌内注射每50wu青霉素钠溶解于1ml灭菌注射用水，超过50wu则需加灭菌注射用水2ml，不应以氯化钠注射液为溶剂。原因：肌内注射一般可耐受0.45%-2.7%的氯化钠溶液（相当于0.5-3个等渗的溶液）。肌内注射时青霉素钠的浓度为50wu/ml，其渗透压已是0.9%氯化钠溶液的6倍，已超过了肌内注射一般能耐受的渗透压。如果再使用等渗的0.9%氯化钠溶液溶解，渗透压就会远超过人体耐受的范围。所以，要使用渗透压为0的注射用水来配制。
      2.为什么青霉素钠的皮试液又要求用0.9%氯化钠注射液来配制呢？
      因为青霉素钠的皮试液浓度与肌内注射时不同，皮试液浓度仅为500u/ml，远低于肌内注射的浓度。此浓度下青霉素钠本身的渗透压仅为0.9氯化钠溶液的0.6%，可忽略不计。如果使用注射用水配制，会造成低渗。皮试时，低渗液引起皮下组织细胞膨胀，局部疼痛，刺激皮肤使局部充血潮红，假阳性发生率增高。
      3.肌内注射青霉素钠时，使用灭菌注射用水做溶媒时疼痛感明显，可否使用0.2%的利多卡因注射液做溶媒？
      利多卡因为酰胺型麻醉药，使用0.2%的利多卡因做溶媒可阻滞青霉素对肌肉注射局部疼痛的传导，疼痛反应小。但是，0.2%利多卡因注射液pH值为4-5.5，此pH值下青霉素分解加快，药效降低，长期使用影响其疗效。