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什么是森田疗法?

日期:2019年12月05日      来源:网站编辑      浏览:7258次



三、森田疗法的主要理论概念
1、“神经质”
      森田正马认为“神经质” 是一种人格方面的异常或倾向,神经症病人中适合这一治方法的可称为“神经质”,表现为内省、敏感、认真、仔细、追求完美、胆小、谨慎、做事按部就班等特点。

 
2、疑病性素质基调
     即害怕疾病是人类生存欲望的表现。如程度过强,则易将注意力转向自己身心一些细微的变化上,这是形成“神经质”的基础。

 
3、“生的欲望”和“死的恐怖”
      这是一个问题的两个方面。生的欲望是人类共有的向上不断发展自己的意愿,但只要有生存,来自肉体的、心理的对死亡的恐怖就一直存在;疑病性素质很容易陷入“死的恐怖”中去,是因为生的欲望过于强烈,相应死的恐怖也越来越强。
 
4、思想矛盾
     即神经质往往用“必须这样”、“应该如此”这样一种求全的理性优势来试图解决感觉到的身心变化,而非理性的、情绪的问题是不能通过主观愿望来克服的。
 
5、精神交互作用     所谓焦虑、烦恼、躯体不适感是人类普遍存在的心身现象,但具有神经质倾向的人会从他的“疑病性基调”出发,把这种身心现象看成是异常并从理智上去极力防卫,形成“思想矛盾”。在注意力集中于不适感上时,会使这种感觉更加敏感,形成所谓“精神交互作用”,从而使症状发展并固定下来。
 
6、顺应自然、为所当为
    症状的存在,并不是通过自己人为的意志所能马上克服的。只有坦然地面对和接受,不管情绪是好是坏,以行动为准则,在症状存在的同时以建设性的态度去追求自己的生活目标,这样才能打破“思想矛盾”、阻断“精神交互作用”的发生。这种行为准则,森田称之为“顺应自然、为所当为”,这也是森田疗法的治疗原则。
 
四、森田疗法的操作方法     

     住院式森田疗法可分为绝对卧床期、轻作业期、重作业期和社会康复期四个阶段,共40天在家庭式的环境中进行住院治疗。绝对卧床期时病人与外界环境彻底隔绝,除吃饭、大小便外,其他时间须绝对卧于床上,以便使身心得到安静,养成对症状容忍和接受的习惯,并激发活动欲望。轻、重作业期则逐渐减少限制并作日记指导,病人可作一些拔草、劈柴、做饭等活动,从而逐渐养成按自己目标去行动的修养习惯,带着症状面对现实,反复体验成功的感受。社会康复期则可让患者外出恢复学习、上班等现实生活,以适应外界实际社会环境的变化,一周回病房一至二次,医生与其面谈并作日记指导,同时可开始作出院准备。

     住院式森田疗法:治疗的导入
     首先选择具有神经质个性特点的病人作为对象,用森田疗法的原理对病人的症状是如何产生的做一些解释,获得病人的理解和共鸣,建立起良好的医患关系。告之森田疗法的要求,允许保留疑问。入院后(绝对卧床前)即开始限制各类活动以适应治疗设置的要求。然后可进入一至四期的治疗。
1、 绝对卧床期(一周)
     要求病人一个人在一个病室内,除吃饭、洗脸和大小便外,其余时间均卧于床上,禁止与外界接触及看书、听音乐等娱乐活动。主治医生一天查房一次,每次约五分钟,不过多地询问症状,只是鼓励和支持病人坚持下去。

     绝对卧床期:目的 (1)在安静的环境中使病人心身的疲劳能得到休息; (2)养成对于焦虑等症状的忍耐力; (3)体验烦闷心境及解脱的过程,即如果烦恼无与之相应的条件则不可能无限制地发展; (4)激发活动的欲望以便向作业期过渡。
     绝对卧床期经过
     烦闷期:一般在第一天病人会感到比较舒服,第二天开始会不断地想自己的病,各种症状或烦恼都会加重(“欲用一波消一波,则千波万波相继而起”)。但由于病人处于与外界隔离和卧床的状态,无法逃避症状,只好让症状自行发展,发展到顶点后,症状反而会减轻(“烦闷即解脱”)。
     无聊期:约第五、六天起就会感到很无聊,持续一、二天就会感到很想活动,此时即可进入下一期。
 
2、 轻作业期(约一周)
     仍然对病人的活动有所限制,禁止交谈和外出及过多的活动,白天可以到户外接触新鲜空气和阳光并观察周围的环境,晚上要求写日记,临睡前阅读一些枯燥的书。     
     轻作业期:目的
     因有限制,病人感到无聊,可进一步激发病人自发活动的欲望,消除预期焦虑,减少对症状的注意。     日记指导原则:不要记述主观的烦恼,而要求记录每天具体的活动内容,医生每天作点评。
 
3、 重作业期(约二周)
      原则:要求做一些较重的体力活,并可以阅读一些内容轻松一点的书籍,继续记日记,仍然禁止交际、游戏、无目的散步等活动。在不知不觉中养成对工作的持久耐力,有了信心的同时反复体验工作成功的乐趣。不问症状。    
重作业期:目的     通过行动打破思想矛盾和精神交互作用的恶性循环。 准备:     作业内容及时间的安排,身体的准备和精神准备(不去重视作业本身有多大意义。)
重作业期活动内容,根据条件组织安排各种作业,指导病人自己组织起来开展作业。 定期进行集体心理治疗。 定期进行演讲会(结合欢送将要出院的病人)。 日记要求同前。
      重作业期指导病人的原则 (1)对精神交互作用的认识; (2)关注现实生活,使病人从“情绪准则”转向“行动目标准则”; (3)认识焦虑,恐怖,烦恼等情绪存在的必然性; (4)分析目前行为方式的必要性; (5)能带着症状行动,也容易养成合乎目标的行为模式; (6)通过与现实的接触,对“理应如此”的观念引起注意并予以纠正。
 
4、 社会康复期(约一至二周)
      外出进行一些有目的的活动,在实际环境中巩固前三期获得的体验,为回归社会作准备。每周1—2次与病人交谈;修改日记;针对现时的治疗目标及存在的问题,进一步深化体验,鼓励继续行动。
 
五、森田疗法主要适应症 个性特征和病种两方面结合起来加以考虑。   

      1、典型个性特征:认真、仔细、追求完美、敏感、谨慎、内省、刻板、固执。     2、病种:强迫症、焦虑症、恐怖症、神经衰弱、疑病症等。
      森田疗法禁忌同时符合上述两项的可称之为最佳适应症。
       森田疗法禁忌症

1、对焦虑的耐受性差,常借用药物或酒精来解决问题的人;

2、处于急性期的严重抑郁状态;

3、频繁的自杀企图和严重的自杀倾向;

4、对冲动的控制力差,曾有过暴力和犯罪以及性变态等行为;

5、由于症状,日常生活都依赖家属。

           



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